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실손보험 환급금 이의신청

plkhyoung 2025. 7. 22. 10:21

실손보험 환급금 이의신청 방법

실손보험 환급금을 신청했는데 지급 금액이 너무 적거나, 아예 거절당한 경험 있으신가요?
이럴 경우 포기하지 마시고 이의신청을 통해 정당한 권리를 되찾으세요.
오늘은 실손보험 환급금 이의신청 절차를 상세히 알려드리겠습니다.

1. 왜 이의신청이 필요할까요?

실손보험 환급금은 보험사가 판단한 기준에 따라 산정되며, 때로는 다음과 같은 이유로 환급금이 적거나 누락될 수 있습니다.

서류 미비 또는 불명확한 진료 내역
중복 보장 여부 해석 차이
비급여 항목 오분류
보험약관의 자의적 해석

이런 경우 소비자의 입장에서 반박 자료와 함께 재검토를 요청하면 충분히 수정될 수 있습니다.

2. 이의신청 가능한 조건

다음 중 하나라도 해당된다면 이의신청을 고려해보세요.

진료비 전체가 아닌 일부만 지급되었을 경우
환급 거절 사유가 모호하거나 납득되지 않을 경우
동일 질병에 대해 타 보험사에서는 보장받았던 이력이 있을 경우

3. 이의신청 절차

보험사 고객센터에 문의하여 환급 내역 및 거절 사유 확인
관련 서류 확보 (진료비 영수증, 진단서, 진료기록부, 병원 확인서 등)
이의신청서 작성 (자필 혹은 앱 내 양식 사용)
모바일 앱 또는 팩스/우편으로 이의신청 제출
보통 7일~14일 내 재심사 결과 통보

4. 이의신청서 작성 예시

아래는 간단한 이의신청서 예시입니다.

[이의신청서 예시]

수신: ○○보험 고객센터
제목: 실손보험 환급금 지급 이의신청

본인은 2025년 6월 25일 ○○병원에서 진료를 받고 귀사에 환급을 신청하였으나,
일부 항목이 부지급 처리된 것에 대해 이의를 제기합니다.

관련 증빙서류(진료기록부, 병원 확인서 등)를 첨부하오니 재심사를 요청드립니다.

신청인: 홍길동
생년월일: 1990-01-01
연락처: 010-0000-0000